AKNÉ

Akné nemusí být pouze kosmetický problém, ale může se jednat o závažnější onemocnění.
Akné je neinfekční chronické zánětlivé onemocnění mazových žláz a vlasových vývodů.

Projevy akné postihují  80 – 100 % mladistvých nejčastěji  ve věku od 11 do 25 let a u 10 – 15% přetrvává do pozdějšího věku

Při zlepšení a snížení tvorby projevů je žádoucí udržovací místní léčba, která bývá dlouhodobá. U některých pacientů je popisován vliv životosprávy na tvorbu akné.

Faktory podporující vznik akné:

  • zvýšená tvorba mazu
  • zvýšená a zrychlená produkce zrohovatělých buněk
  • bakteriální flóra především  Propionibakterium acne
  • genetická predispozice
  • hormonální změny
  • psychický stav
  • mechanické dráždění
  • léky- kortikosteroidy, jód, bróm, lithium, barbituráty, vitamíny B, anabolika, antiepileptika, psychofarmaka
  • kosmetika

 

Klinický obraz a klasifikace akné:

Komedony :  tvrdé bílé pupínky, které nejsou zánětlivé. Vznikají z důsledku zvýšené tvorby mazu, zvýšené a zrychlené produkce zrohovatělých buněk. Tyto buňky brání odtoku mazu, a ten folikulární ústí se uzavírá. Vzniká í prostředí, které je ideální k pomnožení a růstu baktérií, především Propionibakterium acne. Přeplněné ústí se otevírá a vzniká černý tzv. otevřený komedon. Pokud převládají tyto projevy označujeme akné – Acne comedonica

Papuly, pustuly: zánětlivé projevy červené pupínky naplněné bílou nebo žlutou hmotou. Baktérie ve folikulárním ústi vyvolávají zánět. Hovoříme o Acne papulopustulosa

Cysty, noduly: Velké tvrdé boule, které nelze vymáčknout –  Acne conglobata

KOŽNÍ PROJEVY,  KTERÉ  VYPADAJÍ JAK AKNÉ ALE NENÍ TO AKNÉ

Rosacea – „růžovka“

  • začervenání obličeje, nejčastěji v oblasti nosu a tváří
  • tvorba roztažených cévek, červených pupenů a ztluštění kůže
  • ke zhoršení projevů dochází např. při teplotních změnách, požití dráždivých potravin, kávě a alkoholu

Periorální dermatitida

  • onemocnění charakterizované tvorbou červených pupínků
  • nejčastěji  v oblasti kolem úst, vzácněji očí
  • vyvolávajícím faktorem mohou být  dekorativní kosmetika,  krémy s obsahem kortikoidů, klimatizace

Seborhoická dermatitida

  • chronické kožní onemocnění
  • nejčastěji na čele v oblasti glabely, v obočí, při vlasové hranici a v nosoretních rýhách
  • červená ložiska, olupování kůže,  mohou být přítomny bílé nebo žluté šupiny
  • tyto projevy se mohou nacházet také v oblasti mezi prsy, častěji u mužů

Lokální terapie:

Je základem správné léčby. Bývá dlouhodobá a výraznější účinek nastupuje až po 4. – 6. týdnu pravidelné aplikace. Přípravky se používají 1-2xdenně dle typu a snášenlivosti kůže

Mezi lokální přípravky patří retinoidy, benzoyl peroxid, adapalen, kyselina azelaová a antibiotika. K nežádoucím účinkům terapie patří vznik zarudnutí, suchosti, svědění, pálení a olupování kůže. Během léčby je nutná hydratace kůže krémy, které jsou k tomu určené.

Celková léčba:

Hormonální antikoncepce

Je doporučována při zhoršení akné během cyklu, dále při léčbě retinoidy.

Antibiotika

celková léčba antibiotiky je doporučena u pacientů, kde lokální terapie je bez efektu a projevy jsou zánětlivé. Doba užívání závisí na typu antibiotik a na kožním nálezu

Retinoidy

jsou doporučeny při těžkých formách akné a tam, kde lokální terapie krémy, roztoky a celková léčba antibiotiky nestačí. Doba užívání závisí na efektu. Retinoidy jsou bezpečným lékem při dodržování pokynů lékaře.

Izotretinoin

  • nejúčinnější lék v léčbě akné
  • přímé působení na mazovou žlázu
  • nepřímo působí na snížení přítomnosti baktérií
  • působí protizánětlivě
  • léky se polykají celé
  • léky se užívají během jídla pro dostatečné vstřebávání

Pozor:

  • Léky nesmí být užívány při snaze o otěhotnění a v těhotenství – riziko poškození plodu (lék není přenášen ejakulátem ani spermiemi)
  • Po ukončení terapie je těhotenství možné
  • Během léčby se nesmějí užívat tetracyklinová antibiotika
  • Během léčby by neměly být prováděny estetické zákroky
  • suchost rtů – skoro u 100% pacientů – indikátor správného vstřebávání léku – žádoucí
  • může být přítomna suchost kůže, sliznice, pálení očí – lék nesnižuje pouze tvorbu mazu, ale působí celkově, při správném promazávání kůže, popř. používání zvlhčujících kapek do očí se tyto komplikace nedostaví
  • Při léčbě je zvýšená citlivost k UV záření (ztenčení kůže nikoliv fotosenzitivitou) – nutná ochrana kůže krémy s UV faktorem

Doplňková léčba:

  • dermokosmetika
  • chemický peeling
  • terapie pomocí laserů – řeší následky akné – jizvení

 

Akné není pouze kosmetický problém, ale onemocnění. Při zlepšení a snížení tvorby projevů je žádoucí udržovací místní léčba, která bývá dlouhodobá. U některých pacientů je popisován vliv životosprávy na tvorbu akné.

V léčbě akné je důležitá spolupráce pacienta s lékařem.